附件1
中国农业大学高校专项计划中学意见表
（本表由中学负责填写）
| 中学名称 | | 是否示 范中学 | | ||||||
| 所在省 | | 地市 | | 所在县 | | ||||
| 联系人 | | 职务 | | 联系电话 | | ||||
| 传真 | | 手机号 | | | | ||||
| 通讯地址 | | 邮编 | | ||||||
| 近三年本校理工类毕业生高考成绩信息 | |||||||||
| 年份 | 2016年 | 2015年 | 2014年 | ||||||
| 毕业生数 | | | | ||||||
| 一本线上人数 | | | | ||||||
| 学生综合素质评价 | |||||||||
| 学生姓名 |
| 身份证号 |
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| （注：综合素质评价应从道德品质、公民素养、学习能力、交流与合作、运动与健康、审美与表现等方面如实记录学生在高中期间的表现，也可在本省综合素质评价手册内容的复印件上加盖公章）
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| 中学意见 | |||||||||
| 我校在本省(区、市)确定的实施高校专项计划区域范围内。该同学符合普通高校统一考试招生报名条件，学生本人及父亲或母亲或法定监护人户籍地在实施区域的农村，学生具有当地连续3年以上户籍；学生具有户籍所在县高中连续3年学籍并实际就读。我校同意推荐。 我校所提供的学生所有资料全部属实。 校长签字： 年 月 日 （中学公章） | |||||||||
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